Первая помощь при отравлениях
Что такое отравление?
Отравление — это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления: угарным газом, ядохимикатами, алкоголем, лекарствами, пищей и другие.
Виды отравлений
Пищевые
Просроченные продукты, бактерии (сальмонелла, стафилококк), грибы.
Симптомы: Тошнота, рвота, понос, боль в животе
Лекарственные
Передозировка, неправильный прием, суицидальные попытки.
Симптомы: Сонливость, возбуждение, нарушение сознания
Алкогольные
Острая интоксикация, суррогаты (метанол, этиленгликоль).
Симптомы: Запах алкоголя, нарушение координации, кома
Химические
Кислоты, щелочи, бытовая химия, пестициды, угарный газ.
Симптомы: Зависят от типа химиката
Общий алгоритм помощи
Базовые действия при любом отравлении
Прекратить поступление яда
Вывести из загазованного помещения, прекратить прием вещества, снять загрязненную одежду.
/me вынес пострадавшего на свежий воздух
Вызвать рвоту (если можно)
Только если пострадавший в сознании и не едкое вещество! Не при отравлении кислотами, щелочами, нефтепродуктами.
/me дал выпить 3 стакана воды, вызвал рвоту
Дать сорбент
Активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса), полисорб, энтеросгель.
/me дал 10 таблеток активированного угля
Доставить к врачу
Сохранить упаковку от вещества, образцы рвотных масс. Сообщить врачу что, когда, сколько.
/me взял упаковку от лекарства для врача
Пищевое отравление
РП отыгровка: Отравление некачественной пищей
/me заметил солдата, который держится за живот, бледный
/me подошел: "Что случилось? Что ел?"
/do Солдат: "Тошнит, живот болит, ел консервы 2 часа назад"
/me осмотрел: "Бледность, холодный пот, болезненность в животе - пищевое отравление!"
/me усадил, подставил ведро или пакет для рвоты
/me дал выпить 500 мл теплой воды
/do Вода: теплая, не холодная. Количество: 2-3 стакана.
/me вызвал рвоту, нажав на корень языка чистой ложкой
/do Рвотные массы: непереваренная пища, запах тухлый.
/me повторил промывание 2-3 раза до чистых вод
/do Промывание завершено. Выходят только воды.
/me растолок 10 таблеток активированного угля в стакане воды
/me дал выпить угольную взвесь
/do Сорбент принят. Дозировка: 1 г/кг веса.
/me уложил на бок (устойчивое боковое положение)
/do Положение: на боку, чтобы не захлебнуться рвотой.
/me дал но-шпу 2 таблетки для снятия спазма
/me обеспечил покой, положил холод на живот
/me вызвал медика: "Пищевое отравление, вероятно ботулизм, нужен противоботулиническая сыворотка!"
Отравление лекарствами
Особенности лекарственных отравлений
Снотворные, транквилизаторы
Угнетение ЦНС: сонливость → кома. Остановка дыхания.
Антидот: Флумазенил (только в стационаре!)
Парацетамол
Опасность через 24-48 часов! Поражение печени.
Антидот: Ацетилцистеин (в первые 8 часов)
Сердечные гликозиды
Тошнота, рвота, нарушение зрения (желтые круги), аритмия.
Антидот: Дигибинд (специфические антитела)
Антидепрессанты
Судороги, аритмия, сухость во рту, расширение зрачков.
Опасность: Летальный исход в 70% без помощи
РП отыгровка: Передозировка снотворным
/me обнаружил человека с пустой упаковкой снотворного рядом
/me проверил сознание: встряхнул, громко позвал
/do Пострадавший реагирует только на сильную боль. Угнетение сознания.
/me проверил дыхание: "Дыхание поверхностное, 6 в минуту"
/me проверил пульс: "Пульс 45, слабый"
/me посмотрел зрачки: "Зрачки сужены, реакция на свет вялая"
/me взял упаковку: "Феназепам, 50 таблеток по 1 мг - тяжелая передозировка!"
/me НЕ стал вызывать рвоту (риск аспирации при угнетении сознания)
/me уложил в устойчивое боковое положение
/me обеспечил проходимость дыхательных путей: запрокинул голову, выдвинул нижнюю челюсть
/do Дыхательные пути свободны. Контроль языка.
/me вызвал реанимацию: "Передозировка феназепама 50 мг! Угнетение дыхания! Нужен флумазенил!"
/me подготовил аппарат ИВЛ на случай остановки дыхания
/me контролировал дыхание и пульс каждые 2 минуты
/me сохранил упаковку от таблеток для токсикологов
Алкогольное отравление
Стадии алкогольной интоксикации
Легкая (0.5-1.5‰)
Эйфория, раскрепощенность, нарушение координации. Содержание: 50-150 мл водки.
/me заметил: "Запах алкоголя, шаткая походка, громкая речь"
Средняя (1.5-2.5‰)
Агрессия или апатия, невнятная речь, тошнота, рвота. Содержание: 150-300 мл водки.
/me определил: "Тошнота, рвота, речь неразборчивая"
Тяжелая (2.5-3.5‰)
Угнетение сознания, непроизвольные мочеиспускание/дефекация. Содержание: 300-500 мл водки.
/me обнаружил: "Без сознания, запах алкоголя, мокрая одежда"
Кома (выше 3.5‰)
Отсутствие сознания, нарушение дыхания, риск смерти. Содержание: более 500 мл водки.
/me констатировал: "Кома, дыхание Чейна-Стокса, пульс нитевидный"
РП отыгровка: Алкогольная кома
/me обнаружил человека без сознания с сильным запахом алкоголя
/me проверил реакцию: "Не реагирует на оклик, на боль - слабо"
/me проверил дыхание: "Дыхание шумное, храпящее, с паузами"
/me проверил пульс: "Пульс 110, слабый"
/me осмотрел зрачки: "Зрачки сужены, реакция на свет вялая"
/me попытался выяснить: "Что пил? Сколько? Когда?" (у окружающих)
/do Свидетели: "Пил водку, около поллитра, 2 часа назад"
/me уложил в устойчивое боковое положение (на левый бок)
/do Положение: на левом боку, чтобы не аспирировать рвоту.
/me обеспечил проходимость дыхательных путей: выдвинул нижнюю челюсть
/me очистил рот от рвотных масс пальцем, обернутым бинтом
/do Полость рта очищена. Риск аспирации уменьшен.
/me расстегнул стесняющую одежду
/me укрыл одеялом (алкоголь расширяет сосуды → быстрая теплоотдача)
/me НЕ давал нашатырь (может вызвать ларингоспазм)
/me НЕ промывал желудок (риск аспирации в бессознательном состоянии)
/me вызвал скорую: "Алкогольная кома! Поллитра водки! Нужна дезинтоксикация!"
/me подготовил реанимационное оборудование на случай остановки дыхания
Химические отравления
Отравление угарным газом (CO)
Угарный газ не имеет запаха и цвета! Связывается с гемоглобином в 300 раз лучше кислорода.
Симптомы отравления CO:
- Легкое: Головная боль, тошнота, слабость
- Среднее: Рвота, спутанность сознания, нарушение координации
- Тяжелое: Потеря сознания, судороги, кома
- Характерный признак: Вишнево-красный цвет кожи
РП отыгровка:
/me вошел в задымленное помещение, почувствовал головную боль
/me увидел людей без сознания: "Отравление угарным газом!"
/me открыл окна и двери для проветривания
/me задержал дыхание, вынес пострадавшего на свежий воздух
/do Пострадавший: вишнево-красная кожа, без сознания.
/me уложил на бок, расстегнул одежду
/me начал ИВЛ рот в рот (если нет дыхания)
/me крикнул: "Нужен кислород! Отравление угарным газом!"
/мед дал 100% кислород через маску
/мед: "Нужна гипербарическая оксигенация! Готовьте барокамеру!"
Промывание желудка
Техника промывания желудка "ресторанным методом"
Применяется ТОЛЬКО если пострадавший в сознании и не едкие вещества!
Приготовление раствора
1 литр теплой воды + 1 ст.л. соли + 1 ч.л. соды. Или просто теплая вода.
/me приготовил раствор: 1 литр воды, соль, сода
Выпить раствор
Выпить 500-700 мл за один раз. Сидя, наклонившись вперед.
/me дал выпить 600 мл раствора
Вызвать рвоту
Надавить на корень языка двумя пальцами или ложкой.
/me вызвал рвоту, нажав на корень языка
Повторение
Повторить 3-5 раз до чистых промывных вод.
/me повторял до тех пор, пока не пошла чистая вода
Когда НЕЛЬЗЯ промывать желудок:
- Без сознания (риск аспирации)
- Отравление кислотами/щелочами (риск перфорации)
- Отравление нефтепродуктами (бензин, керосин)
- Судороги, психомоторное возбуждение
- Инфаркт миокарда, инсульт
Сорбенты и антидоты
Что давать при отравлении
Активированный уголь
- Дозировка: 1 г/кг веса (для 70 кг = 70 таблеток)
- Как давать: Растолочь, размешать в воде
- Когда: После промывания желудка
- Не эффективен при: Отравлении кислотами, щелочами, цианидами, железом, литием
Универсальный антидот
- Налоксон: При отравлении опиатами (героин, морфин)
- Атропин: При отравлении ФОС (пестициды)
- Унитол: При отравлении тяжелыми металлами
- Ацетилцистеин: При отравлении парацетамолом
При алкогольном отравлении
- Метадоксил: Ускоряет выведение алкоголя
- Витамины: B1, B6, C (предотвращают осложнения)
- Глюкоза 40%: При гипогликемии
- Не давать: Фуросемид (усугубляет обезвоживание)
При пищевом отравлении
- Смекта: Обволакивает, защищает слизистую
- Регидрон: Восстанавливает электролиты
- Но-шпа: Снимает спазм и боль
- Лоперамид: Только если нет крови в стуле!
Когда вызывать скорую?
Абсолютные показания
Нарушение сознания
Любое угнетение сознания: сонливость, спутанность, кома.
/me вызвал скорую: "Отравление, пострадавший без сознания!"
Нарушение дыхания
Одышка, удушье, редкое или отсутствующее дыхание.
/me зафиксировал: "Дыхание 6 в минуту, поверхностное"
Нарушение сердца
Аритмия, боль в груди, давление ниже 90/60 или выше 180/110.
/мед: "Аритмия, пульс 160, неравномерный"
Неврологические симптомы
Судороги, паралич, нарушение зрения/речи, сильная головная боль.
/me заметил: "Судороги, пена изо рта"
Профилактика отравлений
Меры предосторожности
Пищевые отравления
- Проверять сроки годности
- Не покупать консервы со вздутыми крышками
- Мыть руки перед едой
- Хранить продукты правильно
- Не есть незнакомые грибы/ягоды
Лекарственные отравления
- Хранить лекарства в оригинальных упаковках
- Соблюдать дозировку
- Не принимать лекарства с алкоголем
- Читать инструкции
- Утилизировать просроченные препараты
Химические отравления
- Работать в хорошо проветриваемых помещениях
- Использовать СИЗ (перчатки, маски)
- Не хранить химикаты в пищевой таре
- Иметь в аптечке антидоты
- Знать правила первой помощи
Алкогольные отравления
- Не пить суррогаты
- Контролировать количество
- Не пить на голодный желудок
- Иметь трезвого водителя
- Знать признаки отравления метанолом
Отравление метанолом (суррогаты алкоголя)
Особо опасное отравление!
Метанол (древесный спирт) - смертельная доза 30-100 мл. Симптомы проявляются через 12-24 часа.
Отличия от этилового спирта:
Этанол (водка)
- Опьянение быстрое
- Запах обычного алкоголя
- Симптомы сразу
- Лечение: дезинтоксикация
- Смерть: от дыхательной недостаточности
Метанол (суррогат)
- Опьянение слабое
- Запах "технический"
- Симптомы через 12-24 часа
- Лечение: этанол + гемодиализ
- Смерть: от поражения мозга, слепоты
РП отыгровка:
/мед осмотрел пострадавшего: "Жалуется на ухудшение зрения, тошноту, головную боль"
/мед спросил: "Что пил? Когда?"
/do Пострадавший: "Пил самогон вчера, сегодня глаза плохо видят"
/мед заподозрил: "Отравление метанолом! Нужен этанол!"
/мед дал 100 мл 40% водки (этанол - антидот при отравлении метанолом)
/мед: "Готовьте гемодиализ! Нужно вывести метанол!"
/мед вызвал токсикологический центр: "Подозрение на отравление метанолом! Нужен форсированный диурез!"
Профессиональные советы
- Всегда сохраняйте упаковку от вещества для токсиколога
- При отравлении неизвестным веществом вызовите рвоту и дайте уголь (если сознание сохранено)
- При отравлении кислотами/щелочами НЕ вызывайте рвоту - дайте выпить растительное масло 100-200 мл
- Имейте в аптечке унитиол, налоксон, атропин (если обучены применению)
- При любом отравлении грибами - немедленная госпитализация (даже если чувствует себя хорошо)
- Контролируйте диурез: если нет мочеиспускания более 6 часов - срочно к врачу
- После пищевого отравления диета 3-5 дней: каши на воде, сухари, чай