Первая помощь при переохлаждении
Что такое переохлаждение?
Переохлаждение (гипотермия) — это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ. Критическая температура тела: ниже 35°C.
Степени переохлаждения
Легкая (35-32°C)
Дрожь, "гусиная кожа", речь затруднена. Сознание ясное.
Прогноз: Благоприятный
Средняя (32-28°C)
Дрожь прекращается, мышечная скованность. Спутанное сознание.
Прогноз: Серьезный
Тяжелая (28-24°C)
Кома, зрачки расширены, дыхание редкое. Остановка сердца возможна.
Прогноз: Критический
Крайняя (ниже 24°C)
Клиническая смерть. Жизнеспособность минимальна.
Прогноз: Летальный
Факторы риска
Влажность
Влажный воздух/одежда увеличивают теплоотдачу в 25 раз! Самая опасная комбинация: холод + вода.
Пример: Мокрая одежда при 0°C опаснее сухой при -20°C
Ветер
Ветер 10 м/с при -10°C эквивалентен -30°C в безветрие. "Эффект охлаждения ветром".
Правило: Каждые 2 м/с ветра = минус 10°C к ощущениям
Физическое состояние
Усталость, голод, травма, кровопотеря снижают сопротивляемость холоду.
Группа риска: Раненые, истощенные, пожилые
Алкоголь
Создает иллюзию тепла, но увеличивает теплоотдачу. Частая причина смерти на холоде.
Факт: 80% замерзших были в состоянии опьянения
Алгоритм оказания помощи
Пошаговая инструкция при переохлаждении
Прекратить охлаждение
Завести (занести) пострадавшего в тёплое помещение или укутать тёплой одеждой.
/me перенес пострадавшего в теплое помещение
Снять мокрую одежду
Аккуратно срезать мокрую/промерзшую одежду. Не раздевать полностью!
/me срезал мокрую одежду ножницами
Медленное согревание
Не растирать! Дать телу постепенно согреться. Укутать в сухое.
/me укутал в сухое одеяло, термоодеяло
Теплое питье и еда
Дать пострадавшему тёплое сладкое питьё и еду. Не использовать алкоголь!
/me дал теплый сладкий чай маленькими глотками
РП отыгровка: Легкое переохлаждение
Сценарий: Солдат после долгого дежурства на морозе
/me заметил солдата, который сильно дрожит на посту
/me подошел: "Солдат, как самочувствие? Доложи температуру!"
/do Солдат: "Х-холодно, дрожу, п-пальцы не слушаются"
/me осмотрел: "Губы синие, дрожь по всему телу, речь затруднена - легкое переохлаждение!"
/me скомандовал: "Смена поста! Немедленно в тепляк!"
/me поддержал солдата, отвел в обогреваемую палатку
/do Помещение: температура +20°C, сухое.
/me усадил вдали от печки (не ближе 2 метров)
/do Расстояние от источника тепла: безопасное, чтобы избежать резкого нагрева.
/me помог снять промокшую верхнюю одежду
/me дал сухое обмундирование для переодевания
/do Одежда: сухая, шерстяная. Носки: сухие, шерстяные.
/me укутал в сухое одеяло, накрыл термоодеялом
/me приготовил теплый сладкий чай (температура 40-45°C)
/me дал пить маленькими глотками: "Пей медленно, по глотку каждую минуту"
/do Питье: сладкий чай. Температура: комфортная. Режим: медленный.
/me дал шоколад или сладкое печенье (быстрые углеводы)
/me наблюдал 30 минут: "Дрожь уменьшилась, цвет лица улучшился"
/me распорядился: "Отдых 4 часа, горячая пища, на пост не возвращаться сегодня"
РП отыгровка: Тяжелое переохлаждение
Сценарий: Пострадавший в снегу без сознания
/me обнаружил человека в сугробе, частично занесенного снегом
/me подбежал, проверил реакцию: встряхнул за плечи
/do Пострадавший не реагирует. Без сознания.
/me проверил дыхание: приложил ухо ко рту, смотрел на грудную клетку
/do Дыхание: поверхностное, редкое (4-6 в минуту).
/me проверил пульс на сонной артерии 45 секунд (при гипотермии пульс очень слабый)
/do Пульс: 20 ударов в минуту, нитевидный, едва прощупывается.
/me прикоснулся к коже: "Кожа ледяная, бледная, мраморная"
/me крикнул: "Тяжелая гипотермия! Нужны носилки и термоодеяла!"
/me НЕ СТАЛ растирать тело или конечности
/do Растирание запрещено! Вызывает приток холодной крови к сердцу → остановка.
/me аккуратно очистил от снега, стараясь не трясти
/me уложил на термоодеяло, завернул как "кокон"
/do Укутывание: оставил открытым только лицо. Метод "кокона".
/me перенес в транспорт (осторожно, без резких движений)
/me в транспорте включил обогрев на максимум
/do Температура в салоне: постепенно повышается с +10°C до +25°C.
/me контролировал дыхание и пульс каждые 2 минуты
/me вызвал реанимацию: "Тяжелая гипотермия! Без сознания! Температура около 30°C!"
/me подготовил аппарат ИВЛ и дефибриллятор (риск фибрилляции при согревании)
Обморожение
Что такое обморожение?
Обморожение — повреждение и омертвение тканей организма под воздействием низких температур. Особенно часто страдают пальцы рук и ног, нос, уши — части тела с пониженным кровоснабжением.
1 степень
Побледнение, затем покраснение. Отек, жжение, зуд. Восстановление за 5-7 дней.
/me осмотрел: "Пальцы белые, но мягкие, чувствительность сохранена"
2 степень
Пузыри с прозрачной жидкостью. Сильная боль. Восстановление за 2-3 недели.
/me обнаружил: "Пузыри на пальцах, кожа синюшная"
3 степень
Пузыри с кровянистой жидкостью. Потеря чувствительности. Некроз кожи.
/me определил: "Кожа черная, пузыри с кровью, нет чувствительности"
4 степень
Омертвение всех слоев тканей, включая кости. Требуется ампутация.
/me констатировал: "Полная потеря чувствительности, ткани деревянные"
Помощь при обморожении
Правила обработки обмороженных участков
Быстрое согревание
Поместить в теплую воду 37-40°C на 20-30 минут. Не горячую!
/me приготовил воду 38°C, поместил кисти на 25 минут
Обработка
После отогревания просушить, наложить стерильную повязку с мазью (левомеколь).
/me высушил, наложил мазевую повязку
Иммобилизация
Обеспечить покой обмороженной конечности. Не нагружать!
/me зафиксировал руку косыночной повязкой
Обезболивание
При сильной боли - анальгетики. Боль при отогревании сильная!
/мед дал кеторолак 30 мг внутримышечно
Запрещено при обморожении:
- Растирать снегом или тканью (травмирует кожу)
- Резко согревать у огня, батареи
- Вскрывать пузыри
- Давать алкоголь
- Курить (никотин спазмирует сосуды)
Что НЕЛЬЗЯ делать при переохлаждении
Опасные ошибки
Растирание
Не растирайте пострадавшего! Это вызывает приток холодной крови из конечностей к сердцу и может вызвать его остановку. Также травмирует кожу при обморожении.
Быстрое согревание
Не помещайте в горячую ванну, не грейте у открытого огня! Резкий перепад температур вызывает шок и повреждение тканей.
Алкоголь
Не давайте алкоголь "для согрева"! Он создает иллюзию тепла, но увеличивает теплоотдачу и риск остановки сердца.
Физическая активность
Не заставляйте активно двигаться "чтобы согреться"! Это увеличивает теплоотдачу и может вызвать сердечный приступ.
Реанимация при гипотермии
Особенности СЛР при низкой температуре тела
Проверка пульса
При температуре ниже 30°C проверяйте пульс 30-45 секунд (он очень слабый).
/me проверял пульс 45 секунд: "Еле прощупывается, 8 ударов"
Компрессии
Более мягкие компрессии (глубина 4-5 см вместо 5-6). Частота 80-100 вместо 100-120.
/me выполнял компрессии с частотой 90 в минуту
Искусственное дыхание
Более редкое: 1 вдох на 30 компрессий (вместо 2). Температура вдыхаемого воздуха важна.
/мед использовал аппарат ИВЛ с подогревом воздуха
Дефибрилляция
При температуре ниже 30°C дефибрилляция неэффективна. Сначала согреть до 30°C.
/мед: "Температура 28°C - дефибрилляция не проводится!"
Правило реанимации при гипотермии:
"Никто не мертв, пока не согрет и не реанимирован". Реанимируйте до достижения температуры тела 32-34°C или прибытия в стационар.
Транспортировка при переохлаждении
Правила перемещения и транспортировки
Переноска
Горизонтальное положение, осторожно, без тряски. "Позой эмбриона" если возможно.
/me переносил на щите, в позе эмбриона
Транспорт
Обогрев салона до 25°C постепенно. Под пострадавшим - термоизолирующая подстилка.
/водитель включил обогрев на +20°C, постепенно повышая
Положение
При сознании - полусидя. Без сознания - на боку (риск рвоты). При тяжелой форме - на спине.
/мед уложил в устойчивое боковое положение
Мониторинг
Контроль дыхания и пульса каждые 3-5 минут. Температура каждые 15 минут.
/мед вел протокол: время, пульс, дыхание, температура
Питание и питье
Что и как давать
Напитки
- Сладкий чай (2-3 ложки сахара на стакан)
- Какао на молоке
- Теплый компот, морс
- Теплая вода с медом и лимоном
- Температура: 40-45°C (комфортно для питья)
Еда
- Теплый суп (не жирный)
- Каша (овсяная, манная)
- Шоколад, сладкое печенье
- Сухофрукты (изюм, курага)
- Противопоказано: Жирное, жареное, тяжелая пища
Режим
- Пить маленькими глотками
- Начинать с 50 мл, через 10 минут еще 50 мл
- При тошноте - по чайной ложке каждые 5 минут
- Первый прием пищи не ранее чем через 1 час после согревания
Добавки
- Витамин C (аскорбиновая кислота)
- Глюкоза (можно в таблетках)
- Электролиты (регидрон)
- По назначению врача: Но-шпа для снятия спазма сосудов
Профилактика переохлаждения
Меры предосторожности в холодную погоду
Одежда
- Принцип "капусты": несколько слоев
- Верхний слой - ветро- и влагозащитный
- Нательная одежда - из натуральных тканей
- Обязательно: шапка, шарф, варежки (теплее перчаток)
Обувь
- На размер больше для воздушной прослойки
- Непромокаемая, с толстой подошвой
- Шерстяные носки (не х/б!)
- Сменные стельки на случай промокания
Питание
- Калорийная пища перед выходом на холод
- Горячее питание каждые 4 часа
- Термос с горячим чаем
- Шоколад, орехи для перекуса
Режим
- Перерывы на обогрев каждые 45-60 минут
- Контроль друг за другом (система напарников)
- Запрет на алкоголь во время службы
- Обязательная смена мокрой одежды
Профессиональные советы
- При температуре ниже -20°C время безопасного пребывания на улице не более 30 минут
- Мокрые ноги отнимают 50% теплопродукции организма - всегда держите ноги сухими
- Признак начинающегося обморожения: потеря чувствительности, ощущение "иголок"
- Не прикасайтесь металлическими предметами к коже на морозе (мгновенное обморожение)
- После переохлаждения иммунитет снижен на 2-3 недели - беречься от инфекций
- При обморожении 3-4 степени нельзя отогревать на месте - нужна стационарная помощь
- Иметь в аптечке химические грелки, термоодеяла, термометр с низким диапазоном