Первая помощь при утоплении
Что такое утопление?
Утопление — это проникновение воды в лёгкие и дыхательные пути, которое может привести к смерти. Различают несколько видов утопления.
Типы утопления
Истинное ("мокрое")
Вода попадает в легкие. Пена изо рта, синюшность. 70-80% случаев.
Асфиктическое ("сухое")
Спазм гортани, вода не попадает в легкие. Бледность, нет пены. 10-20% случаев.
Синкопальное
Рефлекторная остановка сердца при попадании в холодную воду. Внезапная смерть.
Вторичное
После спасения, через несколько часов/дней. Отек легких, пневмония.
Извлечение из воды
Безопасное спасение
Безопасность спасателя
Тонущий человек хватается за всё. Подплывайте сзади! Используйте спасательный круг, веревку.
/me взял спасательный круг и веревку
Подход к тонущему
Подплыть сзади, обхватить за подмышки или голову, держать лицо над водой.
/me подплыл сзади, обхватил за грудь
Транспортировка к берегу
Буксировка на спине, лицом вверх. Контролировать дыхание пострадавшего.
/me начал буксировку к берегу на спине
Вынос на берег
В воде не проводить реанимацию! Сначала вынести на твердую поверхность.
/me вытащил пострадавшего на берег
Важно!
Если пострадавший без сознания и не дышит, НЕ ТРАТЬТЕ ВРЕМЯ на удаление воды из легких! Немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию!
Алгоритм помощи на берегу
Полная последовательность действий
1. Оценка состояния
/me проверил сознание: встряхнул за плечи, громко спросил
/do Пострадавший не реагирует. Без сознания.
2. Проверка дыхания
/me открыл дыхательные пути: запрокинул голову, поднял подбородок
/me проверил дыхание 10 секунд: "Вижу-Слышу-Ощущаю"
/do Дыхание отсутствует. Грудная клетка не двигается.
3. Удаление воды (только если дышит)
/me перевернул пострадавшего на живот через свое колено
/me надавил на грудную клетку для удаления воды
/do Вода вышла: примерно 200 мл.
4. Начало реанимации
/me уложил на твердую поверхность на спину
/me начал сердечно-легочную реанимацию
/do Соотношение: 30 нажатий - 2 вдоха.
Удаление воды из дыхательных путей
Метод Геймлиха в модификации для утопления
Используется ТОЛЬКО если пострадавший дышит, но есть признаки аспирации воды.
РП отыгровка:
/me перевернул пострадавшего лицом вниз
/me положил его животом на свое согнутое колено
/do Положение: голова ниже туловища, рот открыт.
/me одной рукой открыл рот, другой надавил между лопаток
/me выполнил 4-5 резких надавливаний на грудную клетку
/do Вода вытекает изо рта и носа.
/me очистил пальцем рот от ила, водорослей, рвотных масс
/do Полость рта очищена. Дыхательные пути свободны.
/me перевернул на спину, проверил дыхание
/do Дыхание восстановилось, но слабое.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Техника проведения СЛР
Положение рук
Основание ладони на нижней половине грудины. Вторая рука сверху. Пальцы не касаются ребер.
/me нашел мечевидный отросток, отступил 2 пальца выше
Глубина нажатий
5-6 см для взрослых. Полное расправление грудной клетки после каждого нажатия.
/me нажимает с частотой 100-120 в минуту
Искусственное дыхание
После 30 нажатий - 2 вдоха. Зажать нос, запрокинуть голову, плотно обхватить рот.
/me делает вдох продолжительностью 1 секунда
Продолжительность
Не останавливаться до: прибытия медиков, появления признаков жизни, полного истощения.
/me продолжает циклы: 30 нажатий - 2 вдоха
РП отыгровка СЛР:
/me встал на колени сбоку от пострадавшего
/me расстегнул одежду на груди
/me нашел точку для компрессий (центр грудины)
/me положил основание ладони на грудину, вторую руку сверху
/do Руки прямые, перпендикулярно грудной клетке.
/me начал компрессии: "Раз, два, три... тридцать"
/do Глубина: 5 см. Частота: 110 в минуту. Грудина полностью расправляется.
/me открыл дыхательные пути: запрокинул голову, поднял подбородок
/me зажал нос, сделал герметичный обхват рта
/me сделал первый вдох, наблюдая за подъемом грудной клетки
/do Грудная клетка поднялась. Вдох эффективный.
/me сделал второй вдох
/me немедленно возобновил компрессии
/me крикнул: "Кто-нибудь, вызовите скорую! Нужен дефибриллятор!"
Особенности холодной воды
Феномен "мнимой смерти" в холодной воде
В холодной воде (ниже 20°C) метаболизм замедляется. Шансы на успешную реанимацию выше даже после длительного пребывания под водой.
Защитный эффект
При температуре воды 0-10°C мозг может выжить без кислорода до 60 минут.
Правило: "Никто не мертв, пока не согрет и не реанимирован"
Гипотермия
Температура тела падает до 30°C и ниже. Дрожь прекращается, сознание теряется.
Действие: Реанимация + согревание одновременно
Реанимация при гипотермии
При температуре ниже 30°C проверяйте пульс 30-45 секунд (очень слабый).
Особенность: Более длительные циклы СЛР
РП отыгровка в холодной воде:
/me извлек пострадавшего из ледяной воды
/do Температура воды: 4°C. Время под водой: 25 минут.
/me проверил пульс 45 секунд: "Пульс очень слабый, 8 ударов в минуту"
/me начал СЛР, но с более медленными компрессиями (80 в минуту)
/me параллельно начал согревание: укутал в одеяло, термоодеяло
/do Согревание пассивное. Активное (грелки) только на туловище.
/me продолжал реанимацию 40 минут (обычно 30)
/me крикнул: "Нужен транспорт в реанимацию с подогревом!"
Восстановление после спасения
Постреанимационный уход
Устойчивое боковое положение
Если пострадавший дышит сам, но без сознания - уложить на бок для профилактики аспирации.
/me уложил в восстановительное положение
Согревание
Укутать в сухую одежду, одеяло. Теплое питье (если в сознании).
/me укутал в термоодеяло, дал теплый чай
Наблюдение
Контроль дыхания, пульса каждые 5 минут. Риск вторичного утопления.
/me контролирует дыхание: "Ритмичное, 16 в минуту"
Медицинское наблюдение
Все спасенные из воды должны быть осмотрены врачом (риск отека легких).
/me настоял на госпитализации: "Обязателен рентген легких"
Распространенные ошибки
Что НЕЛЬЗЯ делать:
Тратить время на удаление воды
Если нет дыхания - сразу СЛР! Удаление воды при отсутствии дыхания бессмысленно и опасно.
Подвешивание вниз головой
Не вешать на забор или дерево! Это травмирует позвоночник и не эффективно.
Удары по спине стоящего
Не бейте по спине стоящего человека! Вода не выйдет, можно повредить позвоночник.
Давать алкоголь "для согрева"
Алкоголь расширяет сосуды, ускоряет теплоотдачу и усугубляет гипотермию.
Вторичное утопление
Отсроченная опасность
Вторичное утопление может наступить через 1-72 часа после спасения. Причина - оставшаяся в легких вода вызывает химический пневмонит и отек легких.
Тревожные симптомы:
- Усиливающийся кашель (особенно с пеной)
- Затрудненное дыхание, одышка
- Боль в груди
- Сильная усталость, сонливость
- Изменение поведения (раздражительность, спутанность)
- Посинение губ, ногтей
Действия:
/me предупредил родственников: "Наблюдайте 48 часов. При любом из симптомов - сразу в больницу!"
/me записал данные пострадавшего для контроля
/me организовал доставку в стационар для наблюдения
Медикаментозная помощь
Что может применяться медиками
Кислород
Ингаляции 100% кислорода через маску. При отеке легких - под давлением.
/мед дал кислород 10 л/мин через маску
Бронхолитики
При бронхоспазме: сальбутамол через небулайзер.
/мед применил сальбутамол 2.5 мг ингаляционно
Диуретики
При отеке легких: фуросемид внутривенно.
/мед ввел фуросемид 40 мг в/в
Кортикостероиды
Для профилактики воспаления: преднизолон в/в.
/мед ввел преднизолон 60 мг в/в
Профессиональные советы
- При спасении в холодной воде реанимируйте минимум 40-60 минут
- Всегда вызывайте скорую, даже если человек "пришел в себя"
- При утоплении в соленой воде отек легких развивается быстрее
- При утоплении в пресной воде опаснее нарушения сердечного ритма
- Имейте в аптечке лицевую маску для искусственного дыхания (гигиена)
- Обучитесь методу Геймлиха для детей (другая техника)
- Помните про опасность spinal injury (травма шеи) при нырянии